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2024年1月1日起，我市將施行新的《宜昌市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策的通知》，職工醫(yī)保參保人員可以享受以下待遇：

住院待遇

參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國(guó)家及省藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及我市有關(guān)規(guī)定的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線）以下的，由參保人員個(gè)人承擔(dān)；起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線）以上最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例承擔(dān)。

◆（一）起付線。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元。在同一年度內(nèi)住院2次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線）按不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減半。

◆（二）支付比例。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲類費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付92%，個(gè)人自付8%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲類費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲類費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付88%，個(gè)人自付12%。乙類費(fèi)用先由個(gè)人自付5%后，再按上述規(guī)定辦理。

◆（三）最高支付限額。一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元。超過(guò)最高支付限額的部分，通過(guò)大額補(bǔ)助、醫(yī)療救助等途徑解決。

異地長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)（包括異地轉(zhuǎn)診、異地急診搶救等）的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后（省內(nèi)無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)），異地就醫(yī)報(bào)銷享受本地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策。非急診且未轉(zhuǎn)診的跨省異地就醫(yī)參保人員，異地就醫(yī)住院報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。

門診慢特病待遇

參保人員自門診慢特病資格認(rèn)定通過(guò)之日起享受相應(yīng)待遇，門診慢特病年度最高支付限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。門診慢特病與其他統(tǒng)籌待遇共用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。年度支付限額和報(bào)銷比例如下：

特藥門診待遇

參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用“單獨(dú)支付”藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按現(xiàn)行醫(yī)保住院待遇政策執(zhí)行。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用或定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定購(gòu)買“單獨(dú)支付”藥品發(fā)生的費(fèi)用，不設(shè)起付線，按乙類藥品管理，職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金按照90%的比例支付。藥品不單獨(dú)設(shè)定年度支付限額，一并計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金住院年度最高支付限額累計(jì)計(jì)算。

待遇享受期

由用人單位代扣代繳醫(yī)保費(fèi)的參保人員，從繳費(fèi)到賬的次月起開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位及參保人員未按規(guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠費(fèi)次月起視為停保，停保期間不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位及參保人員補(bǔ)繳欠費(fèi)的，從足額補(bǔ)繳到賬當(dāng)月開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

靈活就業(yè)人員首次辦理職工醫(yī)保參保手續(xù)并繳費(fèi)到賬后，從第4個(gè)月起開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系、職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)等原因?qū)е轮袛嗬U費(fèi)的靈活就業(yè)人員，中斷時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月的，可補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)保費(fèi)，從足額補(bǔ)繳到賬的當(dāng)月起開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受，如不足額補(bǔ)繳的，從再次參保繳費(fèi)到賬后的第4個(gè)月起開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；上述中斷時(shí)間超過(guò)3個(gè)月及連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)不足2年且繳費(fèi)中斷的靈活就業(yè)人員，不可補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)保費(fèi)，從再次參保繳費(fèi)到賬后的第4個(gè)月起開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

其他醫(yī)療保障制度（復(fù)轉(zhuǎn)軍人、原享受公費(fèi)醫(yī)療人員、刑滿釋放人員等）終止后3個(gè)月內(nèi)以靈活就業(yè)人員身份參保的，繳費(fèi)到賬當(dāng)月享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，3個(gè)月以后參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)到賬后的第4個(gè)月起開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。