3月14日是世界腎臟日。
慢性腎臟病已成為全球危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。早期慢性腎臟病患者常無臨床癥狀,不易被診斷。多數(shù)中晚期慢性腎臟病患者確診時(shí)已失去了防治疾病進(jìn)展的最佳時(shí)期,因此延緩慢性腎臟病的疾病進(jìn)程及并發(fā)癥的發(fā)生迫在眉睫。但慢性腎臟病患者的健康管理存在較多痛點(diǎn)和難點(diǎn)。
怎樣早期發(fā)現(xiàn)腎臟病
絕大多數(shù)慢性腎臟病患者早期無癥狀,因此,體檢是早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的重要方法。
高血壓、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、肥胖、服用腎毒性藥物等是慢性腎臟病的高危因素。存在相關(guān)高危因素的人群應(yīng)該每半年至一年做一次腎臟病相關(guān)檢查(尿液檢查、血肌酐檢查、腎臟超聲等)。
沒有慢性腎臟病高危因素的成年人也應(yīng)定期參加體檢。如果首次體檢沒有發(fā)現(xiàn)腎臟病,則可1~2年做一次腎臟病相關(guān)檢查。
有慢性腎臟病相關(guān)癥狀者,如泡沫尿、尿顏色變深、水腫、血壓高、尿量減少等,需要及時(shí)就診。
如何做好健康管理
慢性腎臟病患者做好健康管理可以延緩慢性腎臟病惡化速度,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。
做好飲食管理
慢性腎臟病患者應(yīng)遵循“低鈉、低蛋白、低嘌呤、低鉀”的飲食原則。
建議每天鹽攝入量<5克。
不吃動(dòng)物內(nèi)臟,少吃海鮮,不喝啤酒。
腎功能不正常或服用普利類降壓藥物(ACEI)、沙坦類降壓藥物(ARB)的患者要低鉀飲食,不吃橘子、香蕉等富含鉀的食物,也不要吃低鈉鹽(含有鉀)。
戒煙
吸煙可能通過引起交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)活化,加劇高血壓、組織缺氧、腎臟小血管壁增厚,加速慢性腎臟病病情進(jìn)展。因此,慢性腎臟病患者要戒煙。
不使用“傷腎藥”
慢性腎臟病患者不要使用具有腎損害作用的藥物(俗稱“傷腎藥”),例如靜脈使用慶大霉素、長期口服非甾體抗炎藥等。
不使用劣質(zhì)美白產(chǎn)品
不合格的美白產(chǎn)品汞含量超標(biāo),可能引起汞中毒相關(guān)性腎小球病。
控制好血壓
控制好血壓可以延緩慢性腎臟病進(jìn)展速度并減少心血管并發(fā)癥。
有蛋白尿或合并糖尿病的患者,首選普利類或沙坦類降壓藥,控制血壓<130/80毫米汞柱;血壓難控制的患者,注意做腎動(dòng)脈彩超排除腎動(dòng)脈狹窄等可逆轉(zhuǎn)性原因;合并水腫的患者,適當(dāng)使用利尿劑治療,有助于控制血壓。
規(guī)范治療基礎(chǔ)疾病
慢性腎臟病患者應(yīng)該每1~3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次。
對(duì)于糖尿病、肥胖、病毒感染相關(guān)性腎?。ㄒ腋尾《鞠嚓P(guān)性腎炎、丙肝病毒相關(guān)性腎炎)、狼瘡性腎炎、腎小球微小病變、膜性腎病等基礎(chǔ)疾病,規(guī)范治療可以明顯地延緩疾病進(jìn)展速度。
有一些疾病的部分患者,如腎小球微小病變、膜性腎病、病毒感染相關(guān)性腎病患者,經(jīng)過規(guī)范治療還可以獲得臨床治愈。
降低蛋白尿水平
蛋白尿是慢性腎臟病的常見表現(xiàn)及腎臟病進(jìn)展的高危因素,降低蛋白尿水平并長期維持,對(duì)慢性腎臟病的疾病控制和遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義。例如,蛋白尿>0.5克/天的患者可以使用普利類降壓藥或沙坦類降壓藥,以降低蛋白尿水平。
近年來研究發(fā)現(xiàn),列凈類藥物(SGLT-2抑制劑)不僅可以降低糖尿病腎病患者的蛋白尿水平,也可以降低IgA腎病(原發(fā)性腎小球腎炎的一種類型)等非糖尿病腎病患者的蛋白尿水平。因此,使用普利類和沙坦類藥物控制仍不達(dá)標(biāo)的患者也可以使用列凈類降糖藥來降低蛋白尿水平。
規(guī)范治療合并癥
慢性腎臟病患者要規(guī)范治療腎性貧血、礦物質(zhì)和骨代謝異常、代謝性酸中毒、高鉀血癥、高膽固醇血癥等慢性腎臟病的合并癥。