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宜都融媒訊（通訊員 李曉潔）近期，宜都市醫(yī)保局收到了宜都市2023年度行政執(zhí)法案卷評(píng)查競(jìng)賽三等獎(jiǎng)證書。榮譽(yù)證書的背后是宜都市醫(yī)保局行政執(zhí)法人員對(duì)醫(yī)?；鹨环忠焕宓膱?zhí)著堅(jiān)守。

2022年8月，宜都市醫(yī)保局接到宜昌市醫(yī)保局下發(fā)的醫(yī)?；疬`規(guī)線索。自收到線索數(shù)據(jù)之日起，宜都市醫(yī)保局迅速組建工作專班，第一時(shí)間聯(lián)系了涉案參保人，均承認(rèn)醫(yī)保違規(guī)套現(xiàn)事實(shí)。經(jīng)初步比對(duì)，案件事實(shí)清楚，在黨組討論研究后，決定立案調(diào)查。

經(jīng)過(guò)調(diào)查走訪11位涉事人員，事情真相逐漸浮出水面。2021年年初，參保人宋某將自己的醫(yī)?？ń唤o某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，請(qǐng)求其將醫(yī)保個(gè)人賬戶套現(xiàn)。在9天的時(shí)間里，醫(yī)院工作人員利用工作之便，刷取宋某個(gè)人醫(yī)?？?21次，套取資金20009元。

無(wú)獨(dú)有偶，參保人周某某、李某某也將醫(yī)?？ń唤o該醫(yī)院工作人員，試圖套取醫(yī)保個(gè)人賬戶資金。二人醫(yī)?？ê嫌?jì)共被違規(guī)刷取71人次，套取資金19763元。

除了幫參保人套現(xiàn)，該院還存在醫(yī)院職工借工作之機(jī)，謀私人之利的現(xiàn)象。醫(yī)院職工羅某在疫情防控期間，替他人預(yù)約疫苗，使用本人及其配偶、姐姐3人的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金墊付，而后收受他人現(xiàn)金。在一年半的時(shí)間里，3人醫(yī)?？ü策`規(guī)刷取76人次，套取資金8902.5元。經(jīng)核實(shí)，該院違規(guī)套取資金總額為48674.5元。

近年來(lái)，我國(guó)法治化建設(shè)日漸完善，法治國(guó)家、法治政府、法治社會(huì)一體推進(jìn)，保障和促進(jìn)了社會(huì)公平正義。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條的相關(guān)規(guī)定，可以明確套現(xiàn)行為已觸碰到法律界限，違反法律規(guī)定。在嚴(yán)格依照行政執(zhí)法三項(xiàng)制度的前提下，遵循集體議事決策原則，學(xué)習(xí)借鑒權(quán)威單位處理經(jīng)驗(yàn)，聽(tīng)取多方意見(jiàn)，確保行政執(zhí)法合法合規(guī)，最終作出處罰決定。依據(jù)法律規(guī)定，責(zé)令該衛(wèi)生院追回騙取的醫(yī)保基金合計(jì)48674.5元，并對(duì)其處騙取金額2倍罰款，罰款金額97349元，相關(guān)案件線索按規(guī)定移送給有關(guān)部門處理。騙?；瓞F(xiàn)已悉數(shù)追回，罰金已繳款到宜都市財(cái)政非稅賬戶。

（責(zé)編：李華 向姝  審核：黨艷秋）